Formulaire de réclamation


Attention : Veuillez remplir le formulaire dans son intégralité et joindre toutes les radiographies et/ou images cliniques pertinentes. Les produits concernés doivent être stérilisés et emballés individuellement. Les réclamations doivent être soumises dans les 3 mois suivant l'explantation, accompagnées d'un formulaire de réclamation dûment complété. Les réclamations incomplètes ou soumises ultérieurement ne pourront pas être prises en considération pour un remplacement.

Veuillez compléter tous les champs obligatoires.

Informations sur le cabinet/praticien/laboratoire

 
 

Produit (implant, composants, instrument, etc.)

 
 
 

Type d’incident

 

Informations sur le patient

 
 
 
 
 
 
 
 

Finalisation/envoi